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“나는 교도소의 정신과 의사입니다” 치료와 형벌, 보호와 격리, 피해와 가해 그 경계에 얽힌 이야기 소년은 한시도 가만있지 못하는 아이였다. 산만하고 참을성이 없었다. 수업 시간에 자리에서 일어나 교실을 돌아다니고 교실 뒤편에서 야구를 한다며 갖은 소란을 떨기 일쑤였다. 오랜 시간 한자리에 앉아 집중하는 일이 소년에게는 형벌처럼 느껴졌다. 그 소년이 커서 정신과 의사가 됐다. 그것도 교도소의 정신과 의사! 그리고 의료소년원에서의 임상 경험이 쌓이면서 알게 됐다. 극도로 산만하고 충동적이었던 자신이 실은 ADHD, 즉 주의력결핍 과잉행동장애였다는 사실을. 《교도소의 정신과 의사-치료와 형벌 사이에서 생각한 것들》을 펴낸 정신과 전문의 노무라 도시아키의 이야기다. 일본 니혼의과대학 명예교수이자 정신과 전문의인 노무라 도시아키는 다수의 교정시설에서 20년 이상을 정신과 의사로 일하다 2020년에 니혼의과대학 의료심리학교실 교수직를 끝으로 정년 퇴임했다. 그리고 이듬해 그간의 경험을 토대로 이 책을 펴냈다. 《교도소의 정신과 의사》는 수십 년을 교정시설에서 수많은 환자를 돌보며 쉼 없이 달려온 한 정신과 의사의 회고록이자 교도소 정신과 의사로서 마주한 범죄와 질병, 교정과 치료, 격리와 보호, 가해와 피해 그 경계에 얽힌 이야기이다.

“교정시설 수감자 중에는 참으로 불운하다고 생각할 수밖에 없는 사람들이 종종 있었다. 그리고 의료소년원에서 근무하던 시절에는 내 인생에서 아주 작은 무언가가 달라졌다면, 나 역시 소년원에 들어와 맞은편 의자에 앉아 있었을지 모른다고 생각했다.”(267쪽) 빛이 닿지 않는 담장 너머의 세상, 교도소 정신과 의사가 그려낸 또 하나의 의료현장 교도소나 구치소, 소년원 등의 교정시설 수감자 중에는 정신질환으로 인해 법을 어긴 사람이 있는가 하면, 수감시설이라는 특수한 공간이 주는 불안으로 인해 정신질환을 얻는 사람도 있다. 이들은 이미 ‘몸의 구속’과 함께 ‘마음의 감옥’에 갇힌 자들이다. 그러나 법의 현실은 이들의 치료를 가로막아왔다. 극한의 스트레스에서 비롯된 섭식장애가 절도로까지 이어진 소녀, 의지할 곳 없어 좀도둑질을 반복하며 교도소와 바깥세상을 오가는 노인, 심한 정신질환으로 제대로 된 대화가 불가능해 재판조차 받지 못한 채 구치소에 계속 구금된 남성 등등 정신과 의사로서 교정시설에서 온갖 인생을 만나온 저자는 이 책을 통해 우리가 살아가는 사회로부터 격리된, 담장 너머 또 하나의 의료현장을 생생하게 증언하며 우리가 그동안 애써 외면해온 우리 사회의 그늘진 이면에 한 발짝 다가가게 해준다. “‘교도소’라는 단어를 책 제목에 쓴 이유는 교도소로 대표되는 교정시설이 높은 담으로 둘러싸여 우리의 일상과 격리된 채 눈에 보이지 않는 세계가 된 점과 관련이 있다. 여기에서 ‘교도소’는 우리 사회의 그늘진 부분, 빛이 닿지 않는 부분을 가리키는 말로 쓰였다. 교도소라는 말은 일종의 은유인 셈이다.”(8~9쪽) 아이들에게 필요한 것은 범죄자란 낙인이 아닌, 안정된 의식주 제공과 끈기 있고 꾸준한 지지 출소를 코앞에 두고 극도의 불안과 흥분으로 발작을 보이는 소녀가 있었다. 어린 나이 때부터 유흥업소를 출입하며 온갖 비행을 일삼아 소년원에까지 왔지만, 소녀에게는 아무에게도 털어놓지 못한 비밀이 있었다. 오빠로부터 성적 학대를 받아왔다는 사실을. 가족으로부터의 학대 사실이 뒤늦게 밝혀지면서 소녀는 출소 후 집이 아닌 보호시설로 보내졌다. 하지만 마음이 충분하게 치유되지 않은 상태에서 의료소년원을 나간 소녀는 결국 보호시설에서 도망쳤다……. 저자가 부임한 의료소년원에는 이처럼 가족에게 성적 학대를 받고 불안증에 시달리는 소녀도 있고, 아버지의 잦은 폭력으로 인해 자신도 또래 아이들에게 폭행을 가하다 소년원에 들어온 소년도 있었다. 각성제 남용 후유증으로 시설에 들어온 아이들도 많다. 불량 청소년들에 의해 억지로 환각물질을 들이마시고 억울하게 들어온 소년에서부터 가정에서 학대를 당하고 일찍부터 각성제에 손을 댄 소녀까지 저자는 “머리가 어질어질하고 속이 울렁거릴” 정도로 이들을 숱하게 목격해왔다. 하지만 경찰에 붙잡혀 이곳에 오는 아이들의 경우 ‘증상’보다 어쩌다 환각제에 손을 대게 되었는지 ‘사건’에 주로 초점이 맞춰지는데, 이들의 이야기를 듣다 보면 “솔직히 소년원에 들어오는 것만으로 약을 끊을 수 없겠구나” 하는 생각에 종종 좌절감이 들기도 했다고 고백한다. 한 아이가 어른으로 성장하는 과정에서 가족의 역할은 분명 중요하지만, 부모와 가정의 문제만으로 청소년 비행과 범죄가 생기는 것도 물론 아니다. 하지만 대체로 소년원 내 아이들의 많은 가족이 가난하고 갈등으로 가득 차 있으며, 사회적으로도 고립되어 있음을 지적하며 저자는 이들에게 필요한 가장 효과적인 치료법은 “복지적 배려와 꾸준한 지지”임을 강조한다. “가족의 규모가 축소되면 대체로 그 기능도 축소되...기 마련이다. 그리고 가정에서의 육아나 간병 등의 돌봄 기능이 축소 및 상실되고 있는 한 사회 즉, 복지나 의료가 그것을 보완하지 않으면 사회적 약자는 갈 곳이 없어진다. 그런데 최근 10~20년 사이에 강조되어 온 것은 개인과 가족의 ‘자기책임’이며, 사회복지나 공공의료 또한 기능이 저하되고 있는 듯하다. 가족 속에 있어도 자신이 있을 곳이 없고, 의료나 복지로부터도 ‘밀려난 사람들’이 교도소 같은 교정시설을 자신의 있을 곳으로 여긴다면, 그 누가 이 사회를 살기 좋고 풍요롭다고 말할 수 있을까.”(80쪽) 교도소 내 고령화도 심각 ‘교도소 밖’의 현실을 함축적으로 보여주는 ‘교도소’ 여든을 바라보는 나이의 남성이 노인성 치매를 앓고 있던 아내를 살해한 죄로 수감되었다. 수년간의 간병 생활이 불러온 비극이다. 이 남성 역시 경증이기는 해도 치매를 앓고 있었다. 그러니까 치매를 앓는 아내를 보살피던 남편 역시 치매에 걸렸고, 이에 앞날을 비관하여 소위 ‘동반 자살’을 꾀했으나 자신만 살아남아 살인죄로 실형을 선고받았다. 하지만 몇 년이 지나면 이 노인은 자기 행위를 반성하기는커녕 자신이 교도소에 있다는 사실조차 모르게 될 것이다. 과연 이 형벌이 의미가 있을까. “노인 수감자 중에는 절도나 무전취식 같은 경범죄뿐만 아니라 살인, 살인미수, 상해치사 등 중대범죄를 저지르고 교도소에 오는 사람들도 있었다. ……평생을 범법행위와는 거리를 두고 살다가 나이 들어 처음으로 그런 중대범죄를 저지르는 사람은 과연 어떤 사람들일까 관심이 갔다. 결론부터 말하자면, 대부분 가족을 상대로 한 범죄였고, 간병 끝에 벌어진 범죄였다.”(188쪽) 인구 감소로 인해 수감자의 수는 점점 줄고 있다고 한다. 특히 젊은 세대의 범죄율은 감소 추세다. 이에 관한 많은 분석이 있지만, “학교나 사회에 적응하지 못하는 젊은이들이 과거에는 폭주족이 되어 거리로 몰려나왔다면, 요즘은 대체로 집에만 틀어박혀” 은둔형 외톨이가 되었다는 견해도 눈여겨볼 만한 대목이다. 교도소가 교도소 밖의 현실을 함축적으로 보여주고 있는 셈이다. 반면에 고령 인구의 범죄율은 증가하고 있다. ‘경제적 빈곤’, ‘고령자의 사회적 고립’이 주된 요인으로 꼽힌다. 가령, 해고로 일자리를 잃고 노숙자가 되어 도둑질을 일삼다 붙잡혀 들어온 사람, 아픈 배우자나 자식을 수십 년간 돌보다가 더는 여력이 없어 이들을 죽이고 자살하려다 미수에 그친 사람, 치매를 앓고 인지능력이 없는 상태에서 범죄를 저지른 사람까지……. 이들은 어떤 유무형의 도움과 지원이 없다면 평범한 일상이 어려운 우리 이웃의 모습이기도 하다. 그렇다면 이들을 교도소에 수감하기보다는 복지제도나 의료제도를 개선하는 등 다른 방법을 모색해봐야 하는 게 아닐까 하고 저자는 조심스럽지만 단호하게 우리 사회에 시급한 화두를 던진다. “정신 치료의 근본은 아무리 비정상적일지라도, 아무리 불쾌할지라도 그 사람에 대해 인내하는 데 있다” 죄를 지었으면 벌을 받는다. 이 당연한 명제를 부정할 사람은 없다. 그런데 만약 당신이 갑자기 찾아온 정신질환으로 이성적 판단을 상실한 상태에서 타인에게 해를 가했다면, 어떤 벌을 받는 것이 맞을까. 적절한 의료적 지원이 제공되지 않은 상태에서 강력한 처벌만으로는 형벌의 목적인 교화를 기대하기 어렵다. 본인이 무슨 병을 앓고 있는지, 그리고 그 병으로 무슨 짓을 저질렀는지를 명확히 인지하고 난 다음에야 진정한 반성과 처벌도 가능한 것은 아닐까? 이는 정신질환의 증상으로 인해 범죄를 저지른 사람뿐 아니라 의지나 계획에 의해서 범죄를 저지른 사람에게도 해당될 터이다. 범법자의 재범을 막고 사회 복귀를 돕기 위해서라도 치료감호는 필요하다. 물론 범죄로 고통받고 있을 피해자와 그 가족 중에는 이들에 대한 치료감호가 적절치 않은 처사로 비칠 수도 있다. 이에 저자는 조심스레 이야기한다. “피해자의 권리가 보호되는 것과 가해자에 대한 지원과 치료가 적극적으로 이뤄지는 것은 모순되고 대립되는 일은 아니다”라고. 사실, 정신질환을 앓고 있는 사람들이 범죄를 저지른 확률은 일반인에 비해 낮을 뿐만 아니라 이들의 범죄율이 높다는 주장에 어떤 의학적 근거도 없다. 하지만 적시에 적절한 치료를 받지 못한 환자들이 범죄의 가해자로 수감되는 일이 반복되면서 이들에 대한 편견은 더욱 커지고, 정작 치료가 필요한 환자들이 치료에서 더 멀어지는 결과를 초래한다. 사회와 가족 구조가 변화함에 따라 부양의 책임을 짊어질 수 있는 보호의무자는 갈수록 줄어드는 현실에서, 범법자의 재범을 막고 사회 복귀를 돕기 위해서라도 정신질환 치료 및 관리 체계에 대책 마련이 시급하다.

시작하며 · 7 교도소 의사로서의 첫발 · 11 학대가 빼앗아간 것 · 35 교정시설에서 바라본 가족의 형태 · 59 보호실에서 들었던 제야의 종소리 · 81 정신감정은 정신의학의 꽃인가 · 103 부주의성과 산만함과 관용 · 123 발달장애는 무엇을 가져왔는가 · 149 노인의 병과 죄 · 173 핀란드의 교도소 · 195 왕진이 가르쳐준 것 · 213 교정시설에서의 심리치료 · 237 마치며 · 265 참고문헌 · 269

교도소에 수용되는 이들은 재판에서 유죄 판결을 받은 사람들이다. 그러나 한마디로 범죄라고 해도 그 유형과 정도는 천차만별이다. 계획적으로 살인을 저지른 사람, 낯선 행인을 폭행한 사람, 각성제를 팔아넘기려다 체포된 사람, 먹을 게 없어 편의점에서 주먹밥을 훔친 사람, 가족을 간병하다 지쳐 동반자살을 시도했다가 본인만 실패하고 살아남아 결국 유죄 판결을 받은 사람 등등, 이처럼 교도소에는 온갖 인생이 다 있다. (8쪽) 성적 학대를 당하던 상황을 생생하게 묘사하는 소녀의 이야기를 듣고 있자니 머리가 어질어질하고 속이 울렁거렸다. 그때의 감정을 어떻게 표현해야 할지 지금도 모르겠다. 분노, 분개, 경악, 슬픔, 동정, 혐오감, 거북함 등 여러 가지 감정이 뒤섞여 있었던 것 같다. 그리고 눈앞에 있는 소녀가 그런 일을 당했음에도 이나마 건강하게 살아남아 다행히 이렇게 내 앞에 앉아 있구나 싶었다. (38쪽) 심한 불안, 공포, 긴장 등을 느낄 경우, 사람들은 크게 세 가지 유형의 반응을 나타낸다. 첫 번째는 불안이나 긴장 등을 모두 있는 그대로 느끼는 것이다. 불안이 심하거나, 장기간 지속되거나, 또는 그 사람에게 어떤 취약성이 있을 경우 기질이나 체질과 관련되어 우울, 공포, 불안, 긴장, 강박 등 여러 정신증상을 보이게 된다. 두 번째는 불안이나 긴장 등이 신체증상으로 전환되어 나타나는 것(신체화)이다. 두근거림, 발한, 변비나 설사, 어지럼증 등 자율신경증 증상에서부터 일어서고, 걷고, 말하기가 불가능해지는 등의 다양한 신체증상까지 나타날 수 있다. 과거 흔히 히스테리라고 불리던 전환장애나 신체장애가 이에 해당한다. 세 번째는 불안이나 긴장 등이 행동으로 표출되는 것(행동화)으로, 이는 한층 더 어떠한 부적응 행동으로 나타나는 경우도 있고 은둔 형태로 표현되는 경우도 있다. 전자는 도박 중독, 알코올 의존, 섭식장애, 다양한 일탈 행동 등으로 나타난다. 비행은 이러한 행동화의 표출로 이해할 수 있다. 이와 같이 생각해보면, 청소년 비행은 학대받은 아이들이 보이는 일련의 부적응 반응의 한 형태(행동화)로서 이해할 수 있다. (50~51쪽) 가족의 규모가 축소되면 대체로 그 기능도 축소되기 마련이다. 그리고 가정에서의 육아나 간병 등의 돌봄 기능이 축소 및 상실되고 있는 한 사회 즉, 복지나 의료가 그것을 보완하지 않으면 사회적 약자는 갈 곳이 없어진다. 그런데 최근 10년에서 20년 사이에 강조되어 온 것은 개인과 가족의 ‘자기책임’이며, 사회복지나 공공의료 또한 기능이 저하되고 있는 듯하다. 가족 속에 있어도 자신이 있을 곳이 없고, 의료나 복지로부터도 ‘밀려난 사람들’이 교도소 같은 교정시설을 자신의 있을 곳으로 여긴다면, 그 누가 이 사회를 살기 좋고 풍요롭다고 말할 수 있을까. (80쪽) 그가 정신감정을 받았는지 어떤지, 본인에게서 이것저것 확인하고 서류도 찾아보았지만, 아무래도 정신감정을 받아본 적은 없는 듯했다. 흔한 상해사건이었기 때문인지 변호사가 열심히 변호를 하지 않았기 때문인지 모르겠지만, 사건 당시 이미 중증 조현병 환자였으리라고 추정되는데, 아무리 생각해도 이 수감자에게 책임능력을 물을 수 있을 것 같지 않았다. 판결문을 읽어보면 자신의 행위를 반성하라는 취지의 내용이 적혀 있었지만, 반성이라는 행위 자체가 어려워 보였다. 자신이 어디에 있는지조차 잘 모르는 듯했고, 종종 이곳에 있고 싶지 않다며 갑자기 뛰쳐나가기도 했다. 교도관들 중에는 도주를 시도했다며 징벌을 내려야 한다고 주장하는 사람도 있었다. 나로서는 이 정도의 중증 환자를 교정시설에 수용하는 것은 별 의미...가 없다는 생각밖에 들지 않았다. 이런 환자야말로 책임무능력자로서 사법 처리를 할 게 아니라 적절한 의료 환경에서 치료해야 한다고 생각했다. (115쪽) 노인 수감자 중에는 절도나 무전취식 같은 경범죄뿐만 아니라 살인, 살인미수, 상해치사 등 중대범죄를 저지르고 교도소에 오는 사람들도 있었다. 일본의 교도소는 수감자가 저지른 범죄의 성격에 따라 분류되는데, 이 교도소에는 초범인 남성들만 모여 있었다. 평생을 범법행위와는 거리를 두고 살다가 나이 들어 처음으로 그런 중대범죄를 저지르는 사람은 과연 어떤 사람들일까 관심이 갔다. 결론부터 말하자면, 대부분 가족을 상대로 한 범죄였고, 간병 끝에 벌어진 범죄였다. (188쪽) 일본의 교도소와 핀란드의 교도소의 차이는 근본적으로는 교도소에 범죄자를 수용하는 목적을 ‘형벌’로 보느냐, ‘사회 복귀’로 보느냐에 따른 것이다. 일본에서 수감은 ‘응보’이며, 따라서 범죄자는 지은 죄를 갚기 위해 신체를 구속받는 것이다. 그런 전제라면 교도소의 여러 가지 규칙은 ‘당연한 죗값’이라는 논리로 정당화되기 쉽다. 반면에 사회 복귀를 전제로 해서 처우가 이뤄진다면, 현실 사회와 가까운 환경에서 자연스럽게 적응하며 생활할 수 있도록 하는 것이 과제가 된다. 교도소에서만 통용되는 규칙에 매여 있던 사람이 사회로 복귀했을 때 곧바로 적응하기 어렵기 때문이다. (211쪽) 인생에는 반드시 슬픔이 동반한다. 이를 모두 우울증의 증상으로 간주하고 치료의 대상으로 삼으려는 것은 정신의학의 남용이며, 과도한 의료화이다. 마찬가지로 비행을 모두 정신과적 질병이라 생각하고 의료의 대상으로 삼으려는 것도 과도한 의료화이다. 의사는 병은 진단하고 치료할 수 있어도 일탈 행동은 치료할 수 없다. 그것은 의사에게 없는 능력이다. 의사는 불가능한 과제를 떠맡아서도 안 되고 사회가 요구해서도 곤란하다. 무엇이 의학, 특히 정신의학의 대상이 되는가는 시대와 문화에 따라 달라진다. 과거 동성애는 정신의학 진단기준에 올라 있었지만, 현재 이를 치료 대상으로 생각하는 정신과 의사는 없을 것이다. 의사가 자신이 할 수 있는 일의 범위가 어디까지인지를 의식하지 못하면 이상한 일이 일어날 수도 있다. 설사 선의나 정의감에서 시작했다 해도 의료 영역에서 벗어나게 될 수 있다. (244~245쪽)

송경원 [저]

물리학과를 졸업하고 교육대학원에서 일어교육을 전공했다. 재미가 일이 되고 일이 재미가 되는 삶을 꿈꾸며, 재미있고 의미 있는 작품을 기획, 검토 및 소개하는 일에 힘쓰고 있다. 현재 소통인(人)공감 에이전시에서도 번역가로 활동 중이다. 《대중을 사로잡는 장르별 플롯》, 《후회병동》, 《누구나 혼자인 시대의 죽음》, 《고양이형 인간의 시대》, 《100세까지의 독서술》, 《왜 케이스 스터디인가》 등을 옮겼다.