뇌졸중 환자를 담당하는 전공의들을 위해 만들어진 작은 핸드북에서 시작하여, 지난 10여 년간의 축적된 자료들을 모으고 정리해 탄생한 서울아산병원의 field manual. 서울아산병원뿐만 아닌 모든 병원의 신경과 전공의, 뇌졸중 집중치료실을 포함하여 뇌졸중 환자를 담당하는 간호사들과 외래 진료에도 유용하게 활용되기를 기대한다.
갑작스럽게 신경학적 장애가 발생한 환자가 응급실을 방문하면 신경과 전공의들이 주축이 되어 뇌졸중을 비롯한 여러 가지 원인이나 질환에 의한 환자 상태를 감별하고 진단의 우선 순위를 정하기 위해 바쁘게 움직인다. 서울아산병원에서는 뇌졸중 환자를 screening하고 치료의 시작을 담당하는 이러한 전공의들이 응급실 진료에 빠르게 적응하고 도움받을 수 있길 바라는 마음에서 자료들을 모으고 정리하였다.
이 뇌졸중 매뉴얼은 응급실과 병동에서 뇌졸중 환자를 살펴야 하는 신경과 의료진들이 빠르고 효율적으로 활용할 수 있게 작성되었다. 근거와 형평성을 갖추어 제작된 학회 진료지침과는 달리, 특정 약품이나 치료법 위주로 가능하면 명확하게 사용될 수 있도록 하였다. 따라서 대한뇌졸중학회에서 마련된 뇌졸중진료지침을 같이 숙지하면서 이 매뉴얼을 사용하기를 권장한다.
Ⅰ 조직
1 뇌졸중센터
2 구성
3 뇌졸중 센터 구비 조건
4 뇌졸중 집중치료실 입퇴실 기준
5 뇌졸중 환자의 신경과 중환자실 입실 기준
Ⅱ 뇌졸중 진단 및 치료
01 응급실에서의 접근
1 뇌경색
1) 진단적 접근
(1) 뇌졸중 영상검사 프로토콜
(2) 혈액검사
2) 치료적 접근
(1) 정맥내 혈전용해술
(2) 동맥내 혈전제거술
2 뇌내출혈
02 뇌졸중 집중치료실에서의 접근
1 진단적 접근
1) 모니터링
2) MR 추적 검사
3) 심장성색전 검사
4) 원인불명색전뇌졸중 검사
5) 청년기뇌졸중 검사
6) 모야모야병 검사
7) 암으로 인한 뇌경색 검사
8) 뇌졸중과 관련된 유전자 검사
2 치료적 접근
1) 항혈전제
(1) 뇌경색 환자의 항혈전제 사용
(2) 항혈소판제
(3) 항응고제
(4) 항혈전제 약물중단 프로토콜
2) 이상지질혈증
3) 혈압 관리
4) 혈당 관리
5) 조기신경학적악화
6) 뇌졸중 합병증
03 악성 뇌경색에서의 치료적 접근
1 악성 뇌경색의 치료
2 삼투요법 프로토콜
3 목표체온조절요법 프로토콜
4 진정제
04 일반 병동에서의 접근
1 진단적 접근
1) 신경초음파
2) 혈관벽 MR
3) 심장 CT
2 치료적 접근
1) 경동맥스텐트삽입 및 경동맥내막절...제술 선택 기준
2) 혈관성형술 및 스텐트삽입술
3) 경동맥내막절제술
4) 비파열성 뇌동맥류 색전술
05 외래에서의 접근
1 치료적 접근
1) 비파열 뇌동맥류
2) 무증상 경동맥 협착
2 퇴원 후 관리
1) 뇌혈관 중재 시술 후 외래 관리
2) 뇌졸중 환자의 혈압 관리
3) 뇌졸중 후 중추성 통증
Ⅲ 뇌졸중 환자의 간호
01 입원 후 초기 간호
02 기타 간호 중재
03 퇴원 준비
Ⅳ 뇌졸중 재활
01 뇌졸중 재활프로그램
02 뇌졸중 환자의 기능평가 체계
부록
01 Vascular Territory
02 Images
1 Alberta stroke program early CT score
2 TOAST
3 Modified fisher grade
03 신경학적 검진
1 National institutes of health stroke scale
2 GCS
3 Korean version of mRS
4 HUNT-Hess grade
04 항응고제
1 헤파린 조절
2 와파린 조절
05 재활 평가
1 후글-마이어 평가
2 Functional ambulatory category
3 버그 균형 척도
4 한글판 수정바델지수
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