부정맥은 심장의학 중에서 비교적 늦게 발전한 학문이라 그런지 발전 속도가 몹시 빠르다. 특히 전 세계적에서 폭발적으로 증가추세를 보이는 심방세동은 새로운 의학지식이 쌓여가며 미국과 유럽의 진료지침이 경쟁이나 하듯 새로운 내용을 선보이고 있다. 뿐만 아니라 과학기술의 발달이 의학 모든 분야에 큰 영향을 미치고 있어 전통적 의료의 패러다임이 변화할 조짐을 보이고 있다. 원격 환자 모니터링은 심장의학에 큰 변화를 일으킬 것이다. 제5판에서는 이러한 학문적이고 또 실제적인 변화를 신속히 소개하고 반영하였다.
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1장 우리의 심장은?
1. 심장, 생명의 근원 2
2. 왼쪽 심장과 오른쪽 심장 4
3. 심방과 심실 6
4. 심장의 동맥혈관 - 관동맥 8
5. 스스로 알아서 박동하는 우리의 심장 10
6. 심장 속 작은 발전소, 동결절 12
7. 심방에서 심실로 흐르는 전기 13
8. 심장의 전기생성과 흐름, 그리고 심전도 15
2장 심장질환과 부정맥의 관계
1. 심장혈관을 침범하는 허혈성 심질환 18
2. 협심증과 심근경색증 19
3. 심장판막증 22
4. 심장근육의 힘이 약해지는 심부전 23
5. 심장근육이 두꺼워지는 비후성 심근증 24
6. 심장을 둘러싸는 심낭의 염증 25
7. 여러 심장질환은 부정맥과 관련이 있다 26
3장 부정맥은 어떤 증상을 나타낼까?
1. 부정맥은 무엇인가? 30
2. 부정맥을 구분한다면 31
3. 부정맥이 생길 때 신체에 일어나는 일 33
4. 심장박동이 빠른 부정맥, 빈맥의 증상 34
5. 심장이 두근두근하면 모두 빈맥부정맥일까? 36
6. 심장박동이 늦게 뛰는 부정맥, 서맥의 증상 37
7. 증상이 심하면 병도 중하다? 38
8. 정말 위험한 부정맥 소견은 따로 있다 39
4장 부정맥, 이렇게 진단한다
1. 심전도, 心電圖, ECG, EKG 42
2. 심전도 파형 QRS파,... P파, T파를 알아보자 43
3. 심전도검사, 아프지는 않나? 44
4. 심전도 기록지 45
5. 심전도를 통해 의사는 무엇을 알 수 있을까? 47
6. 하루 종일 몸에 다는 홀터모니터 49
7. 드물게 생기는 부정맥 - 웨어러블 패치형 심전도 모니터링으로 50
8. 사건기록 심전도 51
9. 부정맥에서 운동부하검사의 역할은? 53
10. 정신을 잃을 때는 기립경사검사를 54
11. 모바일 심전도의 등장 56
12. 삽입형 루프기록기 59
13. 부정맥 진단의 종결자 - 임상전기생리학검사 61
14. 부정맥의 자가 진찰 64
5장 심실조기수축
1. 기외수축이란? 68
2. 누구나 한눈에 알아볼 수 있는 심실조기수축의 심전도 70
3. 생각보다 훨씬 흔한 부정맥, 심실조기수축 71
4. 원인 72
5. 어떤 증상을? 73
6. 심실조기수축은 위험한가? 74
7. 특히 주의해서 관찰해야 하는 심실조기수축 78
8. 자주 발생하는 심실조기수축은 심장기능을 떨어뜨린다 80
9. 위험한 심실조기수축 ‘R on T’는 무엇? 82
10. 진단방법 84
11. 심실조기수축 치료는 상황에 따라 다양하다 85
12. 치료하는 경우, 치료하지 않아도 되는 경우 87
13. 심실조기수축의 치료 89
14. 심실조기수축의 치료 - 항부정맥약물의 효과 92
15. 항부정맥약물은 왜 사망을 증가시키나? 94
16. 그렇게 무서운 항부정맥약물을 복용해도 되는가? 95
17. 항부정맥약물 Class Ic에는 어떤 약물이? 96
18. 심실조기수축의 치료 - 전극도자절제술 언제 하나? 98
19. 심실조기수축으로 불안한 마음 100
6장 심실빈맥
1. 빈맥에도 ‘정상적인 빈맥’과 ‘병적인 빈맥’이 있다 108
2. 심실빈맥이란? 109
3. 왜 생기는가? 110
4. 다양한 심실빈맥 111
5. 단형 심실빈맥 112
6. 특발성 심실빈맥 114
7. 염전성 심실빈맥 116
8. 심실빈맥이 특히 위험할 때 118
9. 빈맥의 응급치료 119
7장 심방조기수축과 심방빈맥
1. 심방조기수축은 무엇이며, 언제, 누구에게 생기나? 122
2. 심전도 소견 123
3. 증상 125
4. 심방조기수축은 위험한가? 126
5. 치료 127
6. 심방빈맥이란? 128
7. 심방빈맥의 증상과 치료 129
8장 발작성 심실상성빈맥
1. 발작성 심실상성빈맥(PSVT)이란? 132
2. PSVT의 응급치료 134
3. PSVT의 약물치료 137
4. 전극도자절제술로 완치가 가능한 부정맥 139
5. 스마트폰을 이용해 진단이 가능했던 증례 141
6. 심방빈맥도 발작성 심실상성빈맥인가? 142
7. 동빈맥과 부적절 동빈맥 143
9장 WPW 증후군
1. WPW 증후군과 심실조기흥분 증후군? 146
2. WPW 증후군에 발생하는 부정맥 148
3. 치료 150
10장 심방세동
1. 심방세동은 어떤 부정맥인가? 누구에게 잘 생기나? 153
2. 심방세동의 심전도 모양 155
3. 다양한 심방세동의 증상 156
4. 증상이 없는 심방세동 157
5. 심방세동의 네 가지 양상 158
6. 2023 심방세동의 새로운 분류 160
7. 심방세동은 어떤 문제를 일으키는가? 161
8. 심방세동과 뇌졸중 162
(1) 심방세동에서 뇌졸중이 특히 잘 생기는 경우가 있다 162
(2) 나의 뇌졸중 발생위험도는? 164
(3) 뇌졸중의 예방 165
(4) 비약물적 뇌졸중 예방법 - 좌심방이 폐색술, 제거술 168
(5) 뇌졸중 예방을 위한 약물치료지침 170
9. 뇌졸중의 예방약물 - NOAC 171
(1) 새로운 항응고제(NOAC), 직접 항응고제(DOAC) 171
(2) NOAC 대 와파린의 비교 173
(3) 새로운 항응고제는 특히 동양인에게 좋다 174
(4) 모든 NOAC은 동일한가? 하나를 선택한다면 177
10. 뇌졸중의 예방약물 - 와파린
와파린의 작용과 뇌졸중 예방 역할 178
11. 항응고제를 복용하는 사람은 다음을 기억하자 180
12. 뇌졸중의 예방약물 - 아스피린
설 자리를 잃어가는 아스피린 182
13. 심방세동 치료의 두 전략 - 리듬조절 대 심박수조절 184
14. 심방세동의 조기 리듬조절 전략 186
15. 심방세동 치료 - 전극도자절제술 188
16. 궁금하다. 심방세동에서 전극도자절제술은 어떻게 하는가? 189
17. 심방세동에서 도자절제술은 언제 하는가? 191
18. 심방세동에서 도자절제술의 효과 193
19. 냉각풍선절제술이란? 199
20. 냉각풍선절제술의 효과 201
21. 저절로 정상으로 회복하기도 하는 심방세동 203
22. 갑상선기능항진증과 심방세동의 관계 205
23. 수술 후 발생하는 심방세동 207
24. 심방세동과 함께 살아가기 - 심방세동을 처음 진단받은 분들께 209
25. 심방세동의 예방 211
26. 심방세동에 좋은 식품 215
11장 심방조동
1. 심방조동이란? 218
2. 어떤 임상적 의미가 있을까? 220
3. 치료 221
4. 심방조동 발생기전과 전극도자절제술 223
12장 서맥
1. 심장박동이 늦은 부정맥, 서맥 226
2. 심장박동수가 적으면 모두 병적 서맥인가? 227
3. 증상 228
4. 진단방법 229
5. 서맥은 언제 응급치료가 필요할까? 232
6. 응급치료 233
7. 서맥성 부정맥에 대한 환자 이해도와 치료실태 234
13장 방실차단
1. 방실차단이란? 238
2. 방실차단은 왜 생기나? 239
3. 3도 방실차단(완전방실차단) 240
4. 3도 방실차단의 증상 242
5. 3도 방실차단의 치료 - 영구심박동기 243
6. 2도 방실차단은? 244
7. 2도 방실차단의 치료 246
8. 2도 방실차단의 I, II형은 예후가 같은가? 247
9. 1도 방실차단이란? 248
10. 젊은 연령에서 발생한 방실차단의 원인 250
11. 선천성 방실차단 251
12. 우각차단, 보통은 괜찮지만 255
13. 훨씬 중요한 좌각차단 257
14장 동기능부전증후군
1. 다양한 동기능부전증후군 260
2. 동기능부전증후군은 왜 생기나? 263
3. 임상양상 264
4. 심한 동서맥 - 동기능부전의 한 모습 265
5. 빈맥 서맥 증후군 267
15장 심박동기
1. 심박동기는 무엇인가? 271
2. 임시로 사용하는 심박동기도 있다 272
3. 영구심박동기의 구성 273
4. 전극유도의 종류 275
5. 동기능부전증후군에서 영구심박동기는 언제 하는가? 277
6. 방실차단에서 영구심박동기는 언제 하는가? 279
7. 우리나라의 영구심박동기 시술 현황 281
8. 네 가지 서로 다른 형태의 영구심박동기 283
9. 영구심박동기의 작동기전을 알아보자 285
10. 심박동기의 선택 287
11. 영구심박동기의 수명은 영구적인가? 291
12. 영구심박동기 수술은 어떻게 하나? 293
13. 수술 후 환자의 주의사항 295
14. 영구심박동기 삽입술의 합병증과 치료 299
15. 새로운 영구심박동기 - 무전극유도 심박동기 301
16. 미래의 심박동기 303
16장 실신
1. 실신이란? 306
2. 실신은 위험한가? 307
3. 기립성 저혈압으로 인한 실신 308
4. 부정맥에 의한 실신 - 서맥성 부정맥 310
5. 부정맥에 의한 실신 - 빈맥성 부정맥 312
6. 부정맥이 아닌 구조적 심장질환에 의한 실신 314
7. 미주신경성 실신 315
8. 미주신경성 실신의 특징적 증상 317
9. 미주신경성 실신의 진단방법 - 기립경사검사 양성반응의 종류 319
10. 미주신경성 실신의 치료 320
17장 심실세동
1. 심실세동은 심장마비 324
2. 특발성 심실세동 326
3. 브루가다 증후군 327
4. 긴 QT 증후군 330
18장 급성 심정지와 심폐소생술
1. 급성 심정지 333
2. 우리나라의 급성 심정지 현황 334
3. 심장발작과 심정지 335
4. 정상심장에서 발생하는 급성 심장사 337
5. 심정지가 발생하면 우리 몸에는 어떤 일이 일어날까? 338
6. 심폐소생술의 의미 339
7. 심폐소생술은 정확히 무엇인가? 340
8. 기본 심폐소생술의 과정 342
9. 손으로만 하는 심폐소생술 - 인공호흡은 잊으세요 344
10. 자동심장충격기 AED는 무엇? 347
11. AED 사용하는 방법 349
12. 심폐소생술에서 가슴압박과 AED의 역할은 어떻게 다른가? 351
13. 분을 다투는 심폐소생술, 누가 해야? 353
14. 심정지 후 4분 내 조치해야 생존 가능성 354
15. 목표체온관리란 무엇인가? 357
16. 청소년에 발생하는 급성 심정지를 예방하려면 358
17. 말도 안되는 ‘자가 심장마비 대처법’ 360
18. 심폐소생술과 늑골골절 362
19. 심폐소생술 시에 발생한 상해에 관한 면책조항 ‘선한 사마리아인 법’ 363
19장 삽입형 제세동기와 심장재동기화치료
1. 삽입형 제세동기 ICD는 무엇인가? 366
2. ICD는 급성 심정지를 예방하는가? 368
3. ICD의 급성 심정지 2차 예방 369
4. ICD의 급성 심정지 1차 예방 371
5. 우리나라의 삽입형 제세동기 인정기준 373
6. 새로운 제세동기 - 피하 삽입형 제세동기(S-ICD)란? 376
7. 심장재동기화치료 CRT란? 379
8. CRT는 심부전 환자의 사망을 감소시키나? 380
9. CRT는 어떻게 하는 것인가? 381
10. CRT는 누구에게 더욱 효과가 있을까? 383
11. CRT-D는 또 무엇인가? 386
20장 여성과 노인에게 많은 부정맥
1. 여성에게 많은 부정맥 388
2. 임신과 부정맥 390
3. 임신 중 부정맥 치료 393
4. 소아의 부정맥 394
5. 노인의 심혈관계질환 395
21장 일상생활과 부정맥
1.부정맥에 좋은 식품? 402
2.‘홀리데이 하트’: 음주와 심방세동 404
3.흡연과 부정맥 406
4.커피와 부정맥 407
5.커피와 심혈관계질환의 위험 410
6.부정맥 환자에게 커피나 술을 허용해도 되는가? 412
7.스트레스 414
8.분노는 심장발작을 5배나 증가시킨다 417
9.명상의 효과 418
10.심장을 튼튼히, 운동은 이렇게 419
11.조깅은 얼마나 자주, 어떤 강도로 해야 하나? 420
12.규칙적인 운동의 이점 422
13.성생활은 심혈관계에 어떻게 작용하는가? 424
14.성생활과 심실부정맥, 그리고 급사 425
15.영구심박동기 / ICD 환자를 포함한 부정맥 환자에게 성생활과 관련한 권고사항 426
16.심장약과 성기능장애 428
3판 머리말
부정맥은 심장의학 중에서 비교적 늦게 발전한 학문이라 그런지 발전 속도가 몹시 빠르다. 잠시라도 소홀히 하면 전문가도 쫓아가기 어려울 정도이다. 특히 전 세계적에서 폭발적으로 증가추세를 보이는 심방세동은 새로운 의학지식이 쌓여가며 미국과 유럽의 진료지침이 경쟁이나 하듯 새로운 내용을 선보이고 있다. 뿐만 아니라 과학기술의 발달이 의학 모든 분야에 큰 영향을 미치고 있어 전통적 의료의 패러다임이 변화할 조짐을 보이고 있다. 원격 환자 모니터링(remote patient monitoring)은 심장의학에 큰 변화를 일으킬 것이다. 부정맥 진단의 기본인 심전도는 이미 병원을 벗어나 새로운 모습으로 진화하고 있다. 웨어러블 패치 심전도, 이벤트 기록 심전도, 워치 심전도, 반지형 심전도 모니터 등 다양한 모바일 심전도의 형태로 발전해 공간을 뛰어넘어 부정맥의 조기 진단을 용이하게 하고 있다. 심폐소생술 지침도 5년마다 업데이트되고 있다. 이러한 학문적이고 또 실제적인 변화를 신속히 소개하고 반영할 필요가 있어 서둘러
3판을 발행하게 되었다.
『닥터노의 쉽게 이해하는 부정맥』은 서로 다른 두 군의 독자를 위해 준비된 책이다. 우선 부정맥을 주 진료 영역으로 삼지 않는 의료인이다. 의사는 물론이고 간호사 의료기사 학생 혹은 관련 의료 산업에 종사하는 분들이 여기에 해당한다. 자신의 분야에서 뛰어난 지식과 경험을 가지고 있어도 나날이 새로운 부정맥을 완전히 꿰고 있기는 어려운 일이다. 『닥터노의 쉽게 이해하는 부정맥』은 이런 분들에게 닥터노의 임상 경험과 함께 가장 새로운 지식을 전달하고자 한다. 다음은 부정맥에 큰 관심을 가진 비의료인이다. 당사자나 가족 친지가 특정 부정맥을 진단받게 되어 그 부정맥에 대해 자세히 알고 싶고 또 실제적으로 치료 방침의 결정이나 예방에 도움을 얻고자 하는 분들이다. 의사에게도 그렇지만 비의료인에게 부정맥은 정말 넘기 어려운 산 같은 존재이다. 『닥터노의 쉽게 이해하는 부정맥』은 큰 의학지식이 없어도 내용을 이해할 수 있도록 쉽게 전달하고자 노력했다. 덧붙여 유튜브 채널과 네이버 블로그를 통해 책에 소개하니 못한 내용과 새로운 업데이트를 계속 진행하고 있으니 크게 도움이 될 것으로 확신한다.
2024년 4월
가톨릭대학교 의과대학 명예교수
노태호바오로내과 심장&부정맥클리닉
노 태 호
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