인터넷서점 인터파크도서

『노인약료 핵심정리 완전개정판』은 2017년 출간되어 노인 약물관리 분야에 있어 국내 대표 도서로 자리매김 한 『노인약료 핵심정리』를 완전 보완한 책이다. 이 책은 제1편에서와 ▲part1 핵심별 노인약료 ▲part2 질환별 노인약료로 구분했던 것을, 이번 완전개정판에서는 ▲제1부 총론 : 노인의 특성 및 약물관리 ▲제2부 각론 : 노인에게 흔한 질환으로 구분하여, 노인의 특성을 중점적으로 다루었으며, 질환에 대해서도 노인에 흔한 질환 10가지에 대한 약물요법을 제시하였다. 이 책은 또 볼륨 면에서도 대폭 증면되었다. 제1편 392페이지 보다 거의 배 가까운 636페이지 분량으로 질환의 전문성과 약물의 숫자를 크게 확대하였다. 특히 내용이 대폭 증면된 것은 저자 제1권 출간이후 노인약료 전문가로서 전국의 각급 약사회 연수교육 등에서 강의를 하면서 약사들로부터 받은 궁금한 질문, 그리고 약사들이 잘 이해하지 못한 부분들을 대폭 보완 한 것이다. 또 제1편에서 이론적으로 부족했던 부분에 대해서는 주요 학술논문과 참고문헌 등을 통해 완벽하게 업데이트하였다. 노인의 특성과 약물관리를 다룬 ▲1부 총론에서는 노인의 약물동력학, 약력학적 변화, 노화로 인한 생리학적 변화, 노인증후군, 노인의 비전형적 증상, 포괄적 노인평가, 연쇄 처방, 포괄적 약물관리, 노인에게 부적절한 약물, 약물상호작용 기본이론, 약물과 약물 상호작용, 건강기능식품과 약물의 상호작용, 음식과 약물의 상호작용, 입원 퇴원자의 약물관리, 수술 전 약물 중단, 장기요양기관에서의 약물관리, 말기환자 완화치료, 노인 학대 등 노인에서 일어날 수 있는 모든 특성과 이론을 정리했다. 노인에게 흔한 질환을 다룬 ▲제2부 각론에서는 실혈관계 질환, 호흡기계 질환, 신장 비뇨기계 질환, 내분기계 질환, 위장관계 질환, 신경계 질환, 정신과 질환, 근골격계 질환, 감각기계 질환, 감염성 질환 등 노인의 10대 질환에서 나타나는 구체적인 증상을 설명하고 이에따른 약물요법을 제시하였다. 『노인약료 핵심정리』 제1편이 지난 7년 동안 약국약사들이 노인환자의 올바른 약력관리와 복약지도를 하는데 기여 했다면, 이번 완전개정판에서는 노인의 특성을 더 폭 넓게 이해하고 주요 질환별 증상을 확인하여 더 정확하고 확실한 노인약료를 실천할 수 있도록 할 것이다.

- 독자 대상 : 약사, 의사, 약학대학생, 의학대학생, 그 밖에 노인약물관리에 관심이 있는 일반인 - 구성 : 1부 총론 17챕터, 2부 각론 10개 질환 총 62챕터로 구성. 636페이지 - 특징 : ① 이 책은 노인의 약물 안전 사용과 관리 대해 국내에서 보기 드문 저서이다. ② 노인의 특성에 대해 약물동력학 및 약리학적 변화에서부터, 노인 학대까지 17가지 항목으로 구분하여 설명했으며, 노인에게 흔한 10가지 질병에 대한 62가지 증상의 약물관리를 소개한 책이다. ③ 2017년 제1편 발행 이후 7년 만에 출간되는 완전개정판으로, 제1편 발행 이후 약사회 연수교육 등에서 약사들이 질문한 궁금한 사항들을 꼼꼼히 챙겨 설명하였다. ④ 모든 내용에 다양한 학술논문을 검색하여 참고문헌으로 활용하였다. **** 우리나라는 세계에서 고령화 진행 속도가 가장 빠른 나라이다. 2000년 65세 이상 노인인구가 7%가 되는 고령화사회에 처음 진입했으며, 18년만인 2018년 14%로 고령사회가 되었다. 그리고 불과 7년만인 2025년 20%가 되는 초고령사회에 들어서게 된다. 이는 세계 최장수 고령국가인 일본이 24년, 12년이 걸린 것보다도 훨씬 빠르게 진행된 것이다. 이러한 고령사회에서 가장 시급하고 중요하게 요구되는 것이 바로 노인의 질병과 건강, 그리고 안전문제이다. 노인의 특성은 많은 질병을 복합적으로 앓는 다병형(多病型), 그에 따라 많은 약을 복용하는 다제복용형(多劑服用型), 그리고 위장과 신장, 간의 기능 약화로 인해 복용한 약물을 정상적으로 배설하지 못하고 인체에 남아 있는 다제축적형(多劑蓄積型)) 이라고 한다. 이러한 사회적 현상과 노인의 특성을 감안하면, 무엇보다도 중요한 것이 정확한 진단과 처방 및 적정한 약물 투약이다. 그리고 안전한 복용을 위한 약력관리와 복약지도이다. 이러한 것을 통틀어 노인약료라고 할 수 있다. 엄준철 약사가 2017년 집필하여 출간한 노인약료 핵심정리는 당시 노인의 약물관리에 대해 국내에서 거의 최초이자 독보적으로 나온 책이었다. 따라서 이 책을 통해 지난 7년 동안 많은 약사들의 전문성을 발휘하고, 노인의 건강을 지키는 데 매우 큰 기여를 하였다고 인정하지 않을 수 없다. 이번에 7년 만에 발간되는 『노인약료 핵심정리 완전개정판』은 그동안 진전된 사회 환경적인 변화를 반영하고, 제1편에서 부족했던 부분을 대폭 보완 하였다. 특히 저자가 그동안 각급 약사회 연수교육 등에서 강의를 하며 접하게 된 약사들의 궁금한 점을 꼼꼼히 메모하여 정리하였다. 또 제1편에서 부족했던 부분과 학문적으로 완벽을 기하기 위해 다양한 학술논문을 열람하고, 참고문헌에 넣었다. 그래서 책의 볼륨도 제1권 362쪽에서 636쪽이 되었다. 그동안 약사들은 지자체와 협력하여 고령자 가정을 방문하여 복약지도와 먹다 남은 약을 정리해주는 등 방문약료 사업을 펼쳐왔다. 또 고혈압, 당뇨병, 신장질환 등 46개 만성질환 중 1개 이상 질환의 보유자이면서 정기적으로 10개 이상의 약물을 복용하는 노인들을 대상으로 다제약물관리사업을 전개하여 노인약료를 실천하여 왔다. 특히 2024년 2월에는 ‘지역사회 통합돌봄’에 관한 법률이 국회에서 통과되고, 2026년부터 본격적으로 시행에 들어가게 됨으로써, 노인환자에 대한 약물관리와 복약상담 등 약사들이 담당해야할 역할이 더욱 크고 중대해지게 되었다. 이러한 때에 맞추어 엄준철 약사가 완전개정판을 발행한 것은 노인 약물관리에 대한 약사의 직능을 더욱 공고히 하고, 노인의 건강과 안전한 약물 복용을 위해 매우 중요한 역할이 될 것으로 기대된다.

들어가는 말 4 추천사 6 제1부 총론 노인의 특성 및 약물관리 17 ㆍ 노인의 약물동력학, 약력학적 변화 18 ㆍ 노화에 따른 생리학적 변화 23 ㆍ 노인증후군 49 ㆍ 노인의 비전형적 증상 59 ㆍ 포괄적 노인평가(CGA) 60 ㆍ 연쇄처방 77 ㆍ 포괄적 약물관리 79 ㆍ 노인에게 부적절한 약물 91 ㆍ 약물상호작용 : 약동학적 기본원리 116 ㆍ 약물 - 약물 상호작용 122 ㆍ 건강기능식품 - 약물 상호작용 132 ㆍ 음식 - 약물 상호작용 135 ㆍ 입원, 퇴원 시의 약물 관리 140 ㆍ 수술 전 약물 중단 142 ㆍ 장기요양시설에서의 약물 관리 146 ㆍ 말기환자 완화치료 Palliative Care 151 ㆍ 노인 학대 160 제2부 각론 노인에게 흔한 질환 163 심혈관계 질환 164 ㆍ 노인의 기립성저혈압 164 ㆍ 노인성 고혈압 168 ㆍ 노인의 이상지질혈증 178 ㆍ 노인성 관상동맥질환 187 ㆍ 노인성 말초동맥질환 195 ㆍ 노인성 심부전 199 ㆍ 노인성 부정맥 210 ㆍ 노인의 심방세동 211 ㆍ 노인의 뇌졸중 220 ㆍ 항응고제 228 ㆍ 노인의 정맥혈전색전증(VTE) 240 호흡기계 질환 242 ㆍ 노인성 COPD 242 ㆍ 노인의 천식 250 ㆍ 노인성 결핵 256 신장, 비뇨기...

[제1부 총론 : 노인의 특성 및 약물관리] 부분 ■노인의 약물동력학, 약력학적 변화 노화로 인한 약물 흡수 단계의 생리적 변화 ㆍ 침 분비 ↓ ㆍ 위산 분비 ↓(저산증), 위 내 pH ↑ ？ 비타민, 미네랄, 철분, 칼슘, B12 흡수 감소(intrinsic factor 감소) ㆍ 위장 혈액 흐름(장혈류량)↓ ㆍ 장에서 능동수송체 감소 ↓ ㆍ 위장 운동, 배출속도 ↓ ？ 연하곤란, 약효 시작시간(Onset time) 지연 ㆍ 췌장에서 트립신 분비↓ ？ 소화기능이 떨어지고 소화제를 찾게 됨 노화에 따른 약물 흡수 속도, 흡수량 변화 ㆍ 능동수송으로 흡수되는 약들은 ？ 나이가 들면 노화되어 흡수 속도가 느려짐 ㆍ 수동수송으로 흡수되는 약들도 ？ 나이가 들면 위장관 운동이 느려져 흡수 속도가 느려짐 ㆍ 고령자는 약물 작용 시작 시간이 지연되는 경향이 있음 그러나 흡수되는 총량은 젊은 사람 과 동일함 ？ 위장 연동운동 속도 감소(흡수시간 증가)와 위장의 혈류량 감소(흡수량 감소)가 서로 상쇄 적으로 작용해서 흡수율의 변화가 없음 ㆍ 결론 : 약효가 안 나타나거나, 늦게 나타나는 것 같아도 용량을 함부로 늘려선 안 됨(약효가 노인의 약물동력학, 약력학적 변화제 안 나타나는 게 아니라 시작 시간이 느려진 겁니다) 노화로 인한 약물 분포 단계의 생리적 변화 ㆍ 체액 ↓(총 인체 수분량↓- 신장에서 소변 농축능력↓, 목마름 감지능력↓) ？ 약물 농도 증가 ㆍ 혈중 알부민(단백 질) 수치 ↓, 근육(단백질)↓ ？ 수용성 약물 분포용적 감소 ㆍ 복부 지방 조직 ↑ ？ 지용성 약물 분포용적 증가 ？ 반감기 증가 ㆍ 노화에 따른 약물 분포 용적 변화 ㆍ 노인은 단백질량이 줄어듦 ？ 수용성 약물은 알부민 등에 분포해야 하는데 ？ 알부민에 결합하지 못한 free 수용성 약물이 증가함 ？ 수용성 약물은 같은 양을 투여해도 약효 및 부작용이 쎄짐 ㆍ 노인은 지방 용적이 상대적으로 증가함 ？ 지용성 약물은 반복 투여에 따라 지방에 점점 더 축적되고 ？ 나중에 서서히 지방에서 유리됨 ？ 약효 및 부작용이 나중에도 지속적으로 나타남 ？ 정신과약 지용성 약물은 반감기가 증가한다고 이해하면 됨 ㆍ 결론 : 약효 및 부작용이 증가 할 수 있으므로 젊은 사람보다 감량해야 함 노화로 인한 약물 대사 단계의 생리적 변화 ㆍ 간 크기가 작아짐 ？ 클리어런스 ↓(약물 대사 및 배설 ↓) ？ 초회통과 비율 ↓ ㆍ 간문맥 혈액흐름↓ ㆍ 심박출량 감소 ？ 간혈류량↓ ㆍ 약물 반감기↑ ㆍ 약물 혈중 농도 ↑ ㆍ 약물 활성형 대사체 수치↑ 노화에 따른 약물 대사 단계 변화 ㆍ Phase I - Oxidation : CYP450 enzymes ▶ 노화에 따라 기능 및 속도가 감소함 ▶ 노인의 간수치가 정상 이어도 젊은 사람보다 대사 속도가 떨어질 수 있음 ▶ 다약제 복용 시 상호작용이 발생함 CYP 3A4 : 상호작용 가장 많음 CYP 2C9 : 상호작용 CYP 2C19 : 상호작용 CYP 1A2 : 상호작용 ㆍ Phase II - Glucuronidation : UGT enzymes ▶ 노화에 따른 영향 거의 없음 ▶ 다약제 복용 시 상호작용 걱정 없음 ▶ 노인에게 CYP 450 효소에 의한 대사 없이 glucuronidation으로만 대사되는 약물이 선호됨(예. 로라제팜, 와파린) 노화로 인한 약물 배설 단계의 생리적 변화 ㆍ 신장 크기(25~30%)↓ ㆍ 사구체 여과율(GFR)↓(CrCl↓) ㆍ 네프론 숫자↓ ㆍ 세뇨관 재분비↓ ㆍ 신장 혈류량↓(50세 이후부터 1년에 1%씩 감소) ㆍ 세뇨관 투과 압력(필터 압력)은 변화 없음(신장혈류량 감소-신장 수출세동맥 협소해짐= 0) ㆍ 노인의 경우 SCr은 변화 없음: 체내 근육량이 줄어들어 크레아티닌이 적게 생성됨-신장에서 배설율도 감소 = 0 ？ SCr이 정상수치여도 CrCl은 감소될 수 있다는 점을 기억해야 함 노화에 ...따른 약물 배설 단계 변화 ㆍ 나이가 들 수록 사구체 여과율(GFR)이 감소, 사구체로가는 심박출량 감소 ？ 약물 반감기 증가함 ㆍ steady-state 약물 농도가 증가함 약물 부작용, 독성이 더 잘 발생함 ？ 젊은 사람보다 투여 용량을 줄여야 함 ？ 신경정신과약은 특히 Start low, Go slow 원칙을 잘 지켜야 함 노화에 따른 약력학적 변화 ㆍ 노인의 경우 같은 용량을 투여해도 젊은 사람보다 신경정신과 약의 부작용 및 독성이 강하 게 나타남 ㆍ BBB 약화 및 여러 노화의 결과로 CNS 수용체에 약물이 더 고농도로 분포하는 경향이 있음 ？ 약에 대한 민감도가 커짐 ㆍ 노화 ？ Acetylcholinesterase 활성도 감소 및 M1 수용체 전달력 감소로 인해 ？ 항콜린성 약물에 의한 항콜린성 작용을 젊은 사람보다 심하게 받음 ？ 항콜린성 약물 부작용이 큰 문제가 됨 [제2부 각론 노인에게 흔한 질환] 부분 심혈관계 질환 ■노인의 기립성저혈압 기립성 저혈압 일어나서 3분 이내로 수축기 혈압(SBP) 20mmHg 이상 혹은 이완기 혈압(DBP) 10mmHg 이상↓ (수축기 10~15mmHg, 이완기 5~10mmHg 정도 감소는 정상적인 노인임) 역학 65세 이상 20%, 75세 이상 30%, 요양원 입소 중인 노쇠한 고령노인 50% 특징 누웠을 때 혈압 증가, 일어서면 혈압 감소 유발원인 자율신경 실조와 체액용적 고갈 악화시키는 원인 탈수, 설사, 여름 더위, 심근 허혈, 부신 부전, 구토, 폐혈증 악화시키는 약물 이뇨제, 혈압약, 혈관확장제, 발기부전 치료제, 항정신병약, 수면진정제, 삼환계 항우울제(TCA), 마약류진통제, 도파민효능제, 레보도파 만성적 기립성 저혈압 서서히 점차적으로 발생, 바로리셉터 기능 감소, 심장 이완기 장애, 노인성 고혈압, 자율신경 기능장애(Synucleinopathy 뇌줄기 문제, 루이소체 치매, 파킨슨병, 뇌졸중 등으로 인한), 정맥부전, 알코올 중독, 당뇨병, 빈혈 등으로 나이 들면서 더 심해짐 임상적 증상 일어나면서 어지러움, 머리가 하얘짐, 시야흐림, 두통, 목 뻣뻣함, 전신 무력감, 소변 또는 대변 마려운 느낌, 호흡곤란, 협심증, 허혈성 심근장애, 실신 노인의 경우 일어나면서 말이 어눌해지고 낙상이나 혼란, 인지장애가 더 심해질 수 있다. 원인약물 감량 복용하는 약 중에서 악화시키는 약물을 찾아봄 천천히 일어나기 장기간 누워 있었거나 침대에서 일어나는 경우 특히 주의 생활 주의 서있는 상태에서 기침, 힘주기, 오래 서있기 할 때 주의 (특히 더운 날에), 침대 머리 각도를 20~30도 정도 올려주기, 허리까지 올라오는 압박 스타킹 착용, 복대 착용 A 다리 교차하기, B 서있을 때 종아리 수축 운동, C 스쿼트 자세, D 일어날 때 앞으로 숙이고 일어나기(복부압박 ？ 정맥환류량 증가) 치료법 다리쪽으로 혈액이 쏠리는 것을 방지하기 위하여 ？ 복대, 압박스타킹 노르에핀에프린을 증강시키기 위하여 ？ 피리도스티그민, 아토목세틴 노르에핀에프린 부족을 대체하기 위하여 ？ 미도드린, 드록시도파 약물요법 ㆍ 미도드린 : 말초 선택성 알파1수용체 효능제(BBB를 통과하지 않음) 말초 혈관저항성을 높여 하지, 복부 정맥으로 혈류를 줄이고 혈압을 유지시켜줌 효능은 30분~1시간 사이 나타나며 4시간까지 지속(작용시간이 길지 않음) 주요 부작용 : 요저류, 심혈관위험 증가(중증의 심장질환, 조절되지 않는 고혈압 환자 금기) ㆍ 미도드린과 드록시도파는 누운 자세 고혈압 부작용 때문에 기상 후, 점심 전, 늦은 오후(늦어도 취침 4시간 전)에 복용해야 함 ㆍ 드록시도파 : 파킨슨병에서 보행동결, 일어섰을 때 느끼는 현기증 개선 주요 부작용 : 두통, 오심, 피로, 심혈관위험 증가(심부전이나 신부전 환자에게 주의) ㆍ 플루드로코티손(플로리네프) : 수분저류를 유발하는 미네랄로코르티코이드 주요 부작용 : 부종(심부전 환자에게 주의), 저칼륨혈증, 누운 자세 고혈압 ㆍ 피리도스티그민(도스민) : 근무력증 치료제로 승인되어 있음 주요 부작용 : 복통, 설사, 땀 분비 증가, 요저류 ㆍ 아토목세틴(스트라테라) : ADHD 주의력 결핍 과잉행동 장애 증후군 치료제로 승인되어 있음 주요 부작용 : 누운 자세 고혈압, 불면, 식욕저하 ㆍ 아카보즈(글루코바이) : 알파 글리코시다제 억제 당뇨약임 탄수화물 흡수 차단 기전으로 식후 저혈압을 개선 시켜줌(탄수화물 ？ 인슐린 분비 ？ 인슐린이 동맥 혈관확장 작용이 있음 ？ 저혈압) 주요 부작용 : 복부팽만, 가스, 방귀 노인 치료에서의 어려운 점 ㆍ 누운 상태 혈압 측정의 어려움-앉아서 측정하는 일상적인 혈압 측정법 말고 누워서 재고 일어서서 재야함 ㆍ 50세 이상이면 누워서 재보고 일어서서 재볼 것 권장 ㆍ 65세 이상 분들 권장사항-누워서 혈압을 재보고 1~3분 내에 일어서서 혈압을 재본다.(수축기 20mmHg, 이완기 10mmHg 이상 차이 나는지 확인) ■노인성 고혈압 노인성 고혈압의 특징 1. 수축기 고혈압(수축기 혈압이 높다) 2. 가성(가짜) 고혈압(동맥 혈관 벽이 딱딱하게 굳었다) 3. 기립성 저혈압(고혈압이 있는 노인이 기립성 저혈압 위험이 더 높다) 4. 식후성 저혈압(식사 후 일시적 혈압이 감소된다). 5. 하루 중 혈압 변동이 많다. 6. 백의 고혈압이 많다(흰가운을 보면 혈압이 올라간다). 7. 야간에 혈압 하강이 작다(보통은 고혈압 환자도 야간에는 혈압이 10~15%정도 떨어지는데, 노인의 경우 야간에는 혈압이 감소하지 않고 이른 아침이 되어서야 혈압이 감소하는 경우가 많다. 이런 경우에는 심장질환 위험성 증가 등 각종 예후가 좋지 않다). 8. 양쪽 팔이나 다리 혈압 차이가 나면 말초동맥질환 가능성이 높다. 9. 심부전의 발생이 흔하다. 10. 레닌 활성도가 저하되어 있다(ACEI, ARB 혈압약에 대한 반응성이 젊은이에 비해 상대적으로 약해짐). 11. 신동맥 고혈압이 흔하다(신동맥경화증으로 인한 이차적인 혈압 상승이 흔하다) (신동맥 협착 ？ 신장혈류 감소 ？ 레닌 분비). 12. 혈압약의 부작용이 발생되기 쉽고 오래 지속된다. 수축기 고혈압 (SBP 140 이상, DBP 90 미만) (isolated systolic hypertension, ISH) 동맥경화로 인해 노인에서 대동맥의 신축성과 탄력성이 저하되어 수축기 고혈압이 생김(젊은 사람 고혈압은 수축기와 이완기가 모두 높지만 노인이 되면 수축기는 높은데 이완기는 오히려 떨어지게 됨) ？ 수축기 혈압 감소기능이 좋은 혈압약인 이뇨제, CCB가 1차 선택약 가성(가짜) 고혈압(동맥경화 때문에 더 높게 측정됨) 노인에서는 동맥혈관의 경직도가 증가하기 때문에 특히 동맥의 석회화 때문에 동맥이 굳어져 있어서 흔히 사용하는 혈압계로 혈압을 측정할 때 더 높은 압력이 필요하다. 이 경우 간접혈압측정은 실제 동맥혈관속의 혈압보다 높게 측정되며, 이런 고혈압을 가성고혈압이라고 한다. 동맥경화가 심하게 생긴 노인에서 가성 고혈압이 비교적 흔히 나타나는데, 노인에서의 발생빈도는 5% 이내이다. 일반혈압계로 측정한 혈압은 높은데 고혈압의 sign이 없고, target organ damage(좌심실 비대, 고혈압성 망막 변화, 허혈성 심질환, 신장 기능 변화) 등이 없는 경우, 그리고 혈압 강하제를 비교적 강하게 사용했는데도 혈압이 지속적으로 높게 측정되며, 저혈압의 증상(dizziness, syncope)이 생기면 가성 고혈압을 의심한다. 기립성 저혈압(노인 고혈압환자에게 흔함) 갑자기 일어서고 1~3분 후 수축기 혈압이 20mmHg 이상 낮아질 때 기립성 저혈압이라고 하며, 노년층에서 흔한 현상이다. 갑자기 일어설 때 500~700ml의 혈액이 갑자기 신체의 하부에 쏠리게 되고 심박출량이 감소하게 되어 일시적으로 저혈압이 생긴다. 정상인에서는 뇌와 혈관의 조절기관의 작용에 의해 기립시에도 정상적인 혈압을 유지한다. 그러나 노인에서는 baroreceptor sensitivity가 감소하기 때문에 조절기능이 저하된다. 수축기 혈압이 높을수록 기립성 저혈압이 더 심해진다. 예방 및 치료 방법 : 복대 착용, 압박스타킹, 다리 교차하기, 서있을 때 종아리 수축 운동, 스쿼트 자세, 일어날 때 앞으로 숙이고 일어나기 등 식후성 저혈압(노인에게 흔함) 식사 후에는 체내의 혈액이 내장으로 몰린다. 그러므로 식사 후에는 혈압이 어느 정도 낮아지는데, 식사 후 30분 내지 1시간에 수축기 혈압이 20mmHg 이상 낮아질 때 식후성 저혈압이라 하며 노인에서 흔한 현상이다. 노인에서 식사 후에 어지럼증이 있거나 졸도를 하면 식후성 저혈압을 의심하고 혈압측정을 잘해야 한다. 다량의 음식(특히 탄수화물)을 섭취하면 체내의 insulin이 상승하고, 혈관 확장이 초래되어 혈압이 낮아진다. 식후성 저혈압 완화법 : ㆍ 식사 30분 전에 물을 마신다. ㆍ 많은 양의 식사를 피한다.(소량씩 자주 먹는다) ㆍ 탄수화물 함량이 낮은 식단을 유지한다. ㆍ 알코올 섭취를 피한다. ㆍ 식사 후 갑자기 일어나지 않는다. ㆍ 식사 후 활동을 자제한다. ㆍ 식사 후 90분 동안 반좌위 자세로 휴식을 취한다. 노인성 고혈압 관리 방법 상담 요령 ㆍ 65세 이상 혈압 140/90 넘으면 혈압약을 복용하세요.(심혈관 질환이 동반되어 있는 노인의 경우에는 130/80 이하로 혈압을 관리해주시야 좋은데 너무 혈압이 낮으면 기립성 어지럼증 등이 잘 생기니 적절하게 혈압을 조절합니다) ㆍ 혈압약 안 먹으면 ？ 나중에 뇌출혈, 신장 손상, 심장마비, 안구 손상 등의 합병증이 생길 수 있으니 혈압약을 잘 드셔야 하고요. ㆍ 하루 30분씩 걷기 운동을 해주시고 채소 많이 드시고 포화지방이 적은 식사를 하시고 소금을 가능한 적게 드세요 ㆍ 드시는 약이 많은 경우 혈압 올리는 약들이 이것저것 많기 때문에 1~2개월 마다 병원에 와서 혈압도 재보시고 심장이나 혈액순환이나 불편한 증상이 있는지 진료도 받고 피검사도 하셔야 좋습니다. 부작용으로 혈압을 상승시킬 수 있는 약물 노인의 고혈압약 선택 및 각 약물의 특징 노인 고혈압약 선택 수축기 혈압만 높고 이완기 혈압은 낮은 경우 CCB, 치아지드 이뇨제를 우선적으로 선택하는데 당뇨병이 동반되어 있는 경우에는 ARB를 우선적으로 선택함 혈압이 목표혈압(140/90) 보다 20이상 높으면 처음부터 2가지 약제를 동시에 투여함 치아지드 이뇨제 ㆍ 장점 : 수축기 혈압에 좋음, 전해질 수치 칼슘 상승 때문에 골다공증에 좋음. 울혈성심부전, 부종, 뇌졸중 감소에 특히 좋음. 체액 감소기능이 있는 약이므로 울혈성심부전에 심장 박출 부담을 줄여주고 부종 감소 기능이 있다. 뇌졸중에도 체액감소로 뇌혈관 압력 부담이 줄어든다. ㆍ 작용기전 : 원위세뇨관에서 나트륨 재흡수를 억제 ？ 체액 볼륨 감소. ㆍ 부작용 : 소변증가, 탈수 위험, 통풍 악화, 저칼륨, 발기부전, 어지러움, 기립성 저혈압, 혈당 상승 살짝, 광과민반응 ？ 자외선에 과다 노출 시 피부암 발생 위험 살짝 증가. ㆍ 상호작용 : 리튬의 신장 배설↓？ 리튬 독성↑ 수분저류를 일으킬 수 있는 NSAIDs는 고혈압약의 효과를 감소시킴. ㆍ 참고 : 소변을 증가시킬 수 있으므로 아침에 복용. ㆍ 복약지도 : ▶ 야간뇨를 방지하기 위해 아침에 복용하세요. ▶ 만약 하루 2번 먹거나 저녁에 복용할 경우에는 오후 4시 전에 복용하세요. ▶ 과도한 직사광선 노출을 피하세요(광과민반응). 선크림을 바르거나 옷으로 햇빛을 차단하세요. ▶ 기립성저혈압의 증상은 어지러움, 머리가 비는 느낌, 시야흐릿, 혼란, 피로, 허약감 등입니다. 갑자기 일어선 직후 몇 초에서 몇 분간 발생해요. 일어날 때 천천히 일어나세요. ▶ 밤에 화장실 갈 때 넘어지지 않도록 복도에 발에 걸리는 물건은 치워두세요. ▶ 고혈당 증상을 관찰하세요. 다음, 다갈, 밤에 다뇨, 시야 흐릿, 상처가 잘 안 아물음, 피로 등이 증상입니다. 주기적으로 혈당을 재보세요. 칼슘 채널 차단제(Dihydropyridine 계열 CCB) ㆍ 장점 : 수축기 고혈압, 레이노 증후군, 협심증에 특히 좋다. 협심증의 예방과 치료목적으로 둘 다 쓰이는 약이고 혈압약으로 처방하여도 차후에 협심증 발생 위험을 줄일 수 있는 좋은 약이라고 복약지도가 가능하다. 또한 손발이 찬 사람에게 손발에 혈액을 몰아주어 손발을 따뜻하게도 하고 말초조직에 혈액을 잘 보내 주는 약이라고 복약지도가 가능하다. ㆍ 작용기전 : 관상동맥과 말초동맥의 칼슘채널

엄준철 [저]

약사, KPAI 학술위원이다. 유튜브 ‘약짱TV’ 채널을 운영하고 있다. 저서로 〈노인약료 핵심정리〉 외 다수가 있다.